Javascript está actualmente deshabilitado en su navegador.Varias características de este sitio no funcionarán mientras javascript esté deshabilitado.acceso abierto a la investigación científica y médicaRevistas científicas y médicas de acceso abierto revisadas por pares.Dove Medical Press es miembro de la OAI.Reimpresiones masivas para la industria farmacéutica.Ofrecemos beneficios reales a nuestros autores, incluido el procesamiento rápido de artículos.Registre sus detalles específicos y medicamentos específicos de interés y compararemos la información que proporcione con los artículos de nuestra extensa base de datos y le enviaremos copias en PDF por correo electrónico de inmediato.Volver a Revistas » Infección y resistencia a los medicamentos » Volumen 15Autores: Wang J, Zhang Y, Zhao C, Zhang QPublicado el 10 de octubre de 2022 Volumen 2022:15 Páginas 5857—5865DOI https://doi.org/10.2147/IDR.S383584Revisión por revisión por pares anónimos únicosEditor que aprobó la publicación: Profesor Suresh AntonyJie Wang, Yao Zhang, Changsong Zhao, Departamento de Ortopedia de Qiang Zhang, Hospital Ditan de Beijing, Universidad Médica Capital, Beijing, 100015, República Popular de China Correspondencia: Qiang Zhang, Correo electrónico [email protected] Introducción: Las causas de la necrosis de la cabeza femoral principalmente incluyen trauma, corticosteroides y alcohol, entre los cuales Brucella es muy inusual.Pacientes y Métodos: Este trabajo reporta tres casos raros de necrosis de la cabeza femoral por Brucella, resumiendo y analizando la historia epidemiológica, manifestaciones clínicas, exámenes de laboratorio, hallazgos de imagen, terapia individualizada y resultados de biopsias de pacientes con esta enfermedad.Se realizó una revisión de la literatura relacionada con la brucelosis y la necrosis de la cabeza femoral.Resultados: Los tres pacientes tenían antecedentes epidémicos de brucelosis.Sufrieron dolor en la cadera y limitación del movimiento durante meses, y la necrosis de la cabeza femoral se confirmó mediante imágenes de resonancia magnética (IRM).La tinción patológica de Giemsa o la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR en tiempo real) confirmaron a Brucella melitensis (B. melitensis) como la causa de la osteonecrosis.Cada paciente recibió una terapia individualizada según el grado de osteonecrosis, que se basó en medicamentos antibrucelóticos y punción de cadera y descompresión con irrigación.Fueron seguidos durante más de dos años y rehabilitados bien.Conclusión: La infección por Brucella siempre debe ser considerada la causa de necrosis de la cabeza femoral en pacientes con dolor de cadera, especialmente en aquellos con antecedentes epidémicos;el diagnóstico temprano y la terapia gradual individual pueden prevenir la progresión de la osteonecrosis.Palabras clave: Brucella, necrosis de la cabeza femoral, descompresión central, artroplastia total de cadera, serie de casosLos traumatismos, los corticosteroides, el alcohol, la displasia de cadera, la enfermedad por descompresión, la homeopatía, la enfermedad de Gaucher y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) son algunos de los patógenos responsables de la necrosis de la cabeza femoral, entre los cuales los traumatismos, los corticosteroides y el alcohol son los más frecuentes1–5. Brucella infecta principalmente el sistema óseo y articular de los seres humanos, lo que produce espondilitis, sacroilitis, etc.;la artritis piógena de cadera es relativamente rara, y la osteonecrosis de la cabeza femoral es aún más inusual6. Solo ha habido tres casos de osteonecrosis de la cabeza femoral causados ​​por Brucella, principalmente especulados debido a la ausencia de una base concluyente de cultivo bacteriano o patológico. diagnóstico.7–9 Este artículo describe tres casos inusuales de necrosis de la cabeza femoral por Brucella;también discutimos la posible patogenia, la novedad de nuestros casos, la terapia escalonada individualizada y el pronóstico.Este estudio recopiló datos sobre la historia epidemiológica, las manifestaciones clínicas, los exámenes de laboratorio, los hallazgos de imágenes, la terapia y los resultados de la biopsia patológica de tres pacientes con necrosis de la cabeza femoral debido a la infección por Brucella.Estos tres pacientes fueron seguidos durante más de dos años.Discutimos la posible etiología, reportes de casos previos, métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento de este tipo de osteonecrosis bacteriana de la cabeza femoral.El paciente es un hombre chino de 37 años.En abril de 2014, le diagnosticaron brucelosis debido a fiebre y fatiga, y sus síntomas desaparecieron después de tomar medicamentos contra la brucelosis durante tres meses.En octubre de 2014, el paciente desarrolló dolor en la cadera izquierda, empeorado con el apoyo de peso, y fue ingresado en el servicio de ortopedia de nuestro hospital en diciembre de 2014 debido al empeoramiento de los síntomas.Es un pastor de ovejas sin antecedentes de trauma, alcoholismo o uso de hormonas.El examen físico reveló que el movimiento activo y pasivo de la cadera izquierda estaba algo restringido debido al dolor.La radiografía demostró que la cabeza femoral izquierda mostraba un área de baja densidad en forma de tira, pero sin evidencia de estenosis (Figura 1A y B).La tomografía computarizada reveló necrosis de la cavidad en la cabeza femoral izquierda (Figura 1C).La resonancia magnética reveló necrosis de la cabeza femoral izquierda y derrame en la cavidad articular izquierda (Figura 1D y E).El análisis de sangre mostró WBC 6,85 × 109/L con neutrófilos representando el 61,8%, CRP 3,5 mg/L, ESR 2,00 mm/h.SAT fue positivo a un título de 1:320, y todas las pruebas para tuberculosis y artritis reumatoide fueron negativas.Habiendo sido diagnosticado de artritis brucelar de cadera complicada con osteonecrosis de la cabeza femoral izquierda, el paciente se sometió a punción e irrigación de la articulación de la cadera izquierda y descompresión del núcleo e injerto óseo.Se detectó B. melitensis en derrame de la articulación de la cadera y osteonecrosis de la cabeza femoral mediante PCR en tiempo real.La tinción HE de una biopsia central de la cabeza femoral izquierda reveló material necrótico amorfo (Figura 2A);La tinción de Giemsa puede demostrar Brucella positiva dispersa (Figura 2B).Se administró una triple terapia antiinfecciosa después de la operación: rifampicina (0,6 g po qd; Guangdong Hengjian Pharmaceuticals), doxiciclina (0,1 g po bid; Jiangsu Lianhuan Pharmaceuticals) y levofloxacina (0,2 g ivgtt bid; Yangtze River Pharmaceuticals).Tras el alta del hospital dos semanas después de la operación, el dolor de la cadera izquierda se alivió sustancialmente y el régimen de antibióticos se ajustó a rifampicina (0,6 g po qd; Guangdong Hengjian Pharmaceuticals) y doxiciclina (0,1 g po bid; Jiangsu Lianhuan Pharmaceuticals) para seis meses.En el seguimiento, los síntomas de dolor en la cadera izquierda y limitación del movimiento desaparecieron casi medio año después, y no hubo anormalidad evidente en el análisis de sangre ni en la radiografía de cadera (Figura 1F).En el seguimiento telefónico de abril de 2022, la recuperación del paciente fue satisfactoria.Figura 1 (A y B) La radiografía demostró que la cabeza femoral izquierda mostraba un área de baja densidad en forma de tira (flecha amarilla) pero sin evidencia de estenosis.(C) La tomografía computarizada reveló que la cabeza femoral izquierda permanece regular, la continuidad de la corteza ósea superior es deficiente, se pueden ver áreas parcheadas de baja densidad (flecha roja) debajo de la superficie articular, endurecimiento del borde y focos de densidad ligeramente alta. visto considerando la formación de hueso muerto.(D y E) La resonancia magnética reveló necrosis de la cabeza femoral izquierda y derrame en la cavidad articular izquierda (flecha azul).(F) Ninguna anormalidad obvia en la radiografía de cadera medio año después del alta.Figura 2 (A) La biopsia central de la cabeza femoral derecha reveló material necrótico teñido con HE.(B) La tinción de Giemsa demostró Brucella positiva dispersa (círculo rojo).Figura 1 (A y B) La radiografía demostró que la cabeza femoral izquierda mostraba un área de baja densidad en forma de tira (flecha amarilla) pero sin evidencia de estenosis.(C) La tomografía computarizada reveló que la cabeza femoral izquierda permanece regular, la continuidad de la corteza ósea superior es deficiente, se pueden ver áreas parcheadas de baja densidad (flecha roja) debajo de la superficie articular, endurecimiento del borde y focos de densidad ligeramente alta. visto considerando la formación de hueso muerto.(D y E) La resonancia magnética reveló necrosis de la cabeza femoral izquierda y derrame en la cavidad articular izquierda (flecha azul).(F) Ninguna anormalidad obvia en la radiografía de cadera medio año después del alta.Figura 2 (A) La biopsia central de la cabeza femoral derecha reveló material necrótico teñido con HE.(B) La tinción de Giemsa demostró Brucella positiva dispersa (círculo rojo).El paciente es un hombre chino de 33 años.Le diagnosticaron brucelosis en un hospital local en octubre de 2017 debido a un dolor en la cadera derecha y fiebre ondulante.Tras la administración de fármacos antibrucelóticos, la fiebre remitió, pero no el dolor en la cadera derecha.En enero de 2018 acude al servicio de ortopedia de nuestro hospital por agravamiento de dolor en cadera derecha y disminución de la movilidad articular de cadera.La historia indica que la familia del paciente crió ovejas durante mucho tiempo y no había antecedentes de trauma, consumo de alcohol o uso de hormonas.El examen físico reveló dolor severo a la palpación en la región de la cadera derecha, dolor longitudinal a la percusión en el miembro inferior derecho y limitación del movimiento pasivo y activo de la cadera derecha.No había anomalías en la radiografía de tórax ni en la tomografía computarizada.La radiografía de la articulación de la cadera mostró baja señal en la cabeza femoral derecha, estrechamiento articular e incluso invaginación del espacio articular (Figura 3A).La TC mostró necrosis de la cavidad y parches de sombras de baja densidad en la cabeza femoral derecha (Figura 3B).La resonancia magnética de la articulación de la cadera indica derrame de la articulación de la cadera derecha complicada con necrosis de la cabeza femoral derecha y el líquido inflamatorio se difunde extraarticularmente (Figura 3C).Los análisis de sangre indicaron WBC 4,60 × 109/L con neutrófilos representando el 61,1 %, CRP59,3 mg/L, ESR29,0 mm/hr y procalcitonina (PCT) 0,05 ng/mL.El ensayo T-SPOT.TB (T-SPOT), así como las pruebas de anticuerpos antituberculosos en suero, fueron negativos.RBPT fue positivo y SAT fue positivo a un título de 1:640.El examen anterior eliminó la tuberculosis y se hizo un diagnóstico preliminar de artritis brucelar de cadera y osteonecrosis de la cabeza femoral.A pesar de tomar medicamentos contra la brucelosis durante dos semanas, que incluían rifampicina (0,6 g po qd; Guangdong Hengjian Pharmaceuticals), doxiciclina (0,1 g po bid; Jiangsu Lianhuan Pharmaceuticals) y levofloxacina (0,2 g ivgt bid; Yangtze River Pharmaceuticals), el los síntomas de la cadera derecha no mejoraron.Este paciente se sometió a punción e irrigación de la articulación de la cadera derecha y descompresión central con injerto óseo de la cabeza femoral.Mediante PCR en tiempo real, se detectó B. melitensis en derrames articulares y osteonecrosis de la cabeza femoral.La tinción HE en osteonecrosis de la cabeza femoral reveló hueso muerto parcial y exudado inflamatorio de celulosa (Figura 4A);La tinción de Giemsa mostró Brucella positiva dispersa (Figura 4B).Cuando fue dado de alta del hospital tres semanas después de la cirugía, el dolor en la cadera derecha del paciente se redujo significativamente;los análisis de sangre mostraron un nivel de PCR de 24,7 mg/L y un nivel de VSG de 18,00 mm/h.El régimen de antibióticos se ajustó a rifampicina (0,6 g po qd; Guangdong Hengjian Pharmaceuticals) y doxiciclina (0,1 g po bid; Jiangsu Lianhuan Pharmaceuticals) después del alta, con una duración total de la terapia de seis meses.Después de un seguimiento cuatro años más tarde, el dolor en la cadera derecha había desaparecido por completo y la articulación de la cadera ya no estaba limitada en el movimiento;ni los análisis de sangre ni los exámenes de imágenes (Figura 3D-F) revelaron anomalías.Figura 3 (A) La radiografía de la articulación de la cadera mostró baja señal en la cabeza femoral derecha (flecha amarilla), estrechamiento articular e incluso invaginación del espacio articular.(B) La TC mostró necrosis de cavidades y parches de sombras de baja densidad (flecha roja) en la cabeza femoral derecha.(C) La resonancia magnética mostró derrame de la articulación de la cadera derecha y necrosis de la cabeza femoral derecha (flecha azul), y el líquido inflamatorio se difundió con extraarticular.(D-F) La radiografía, la TC y la RM del área de la osteonecrosis cuatro años después son mejores.Figura 4 (A) La tinción con HE mostró hueso muerto parcial y exudado inflamatorio de celulosa en la osteonecrosis de la cabeza femoral.(B) La tinción de Giemsa reveló Brucella positiva dispersa (círculo rojo).Figura 3 (A) La radiografía de la articulación de la cadera mostró baja señal en la cabeza femoral derecha (flecha amarilla), estrechamiento articular e incluso invaginación del espacio articular.(B) La TC mostró necrosis de cavidades y parches de sombras de baja densidad (flecha roja) en la cabeza femoral derecha.(C) La resonancia magnética mostró derrame de la articulación de la cadera derecha y necrosis de la cabeza femoral derecha (flecha azul), y el líquido inflamatorio se difundió con extraarticular.(D-F) La radiografía, la TC y la RM del área de la osteonecrosis cuatro años después son mejores.Figura 4 (A) La tinción con HE mostró hueso muerto parcial y exudado inflamatorio de celulosa en la osteonecrosis de la cabeza femoral.(B) La tinción de Giemsa reveló Brucella positiva dispersa (círculo rojo).El paciente es un hombre chino de 50 años.Fue ingresado en el hospital local en noviembre de 2019 debido a un dolor progresivo en la cadera derecha con dolor en la cadera izquierda durante cinco meses.La radiografía reveló que la cabeza femoral derecha colapsó significativamente, el espacio articular se estrechó y había múltiples áreas de baja densidad en la cabeza femoral derecha;la forma de la cabeza femoral izquierda era regular, el espacio articular era normal y era visible un área de baja densidad en la cabeza femoral izquierda (Figura 5A y B).La TC mostró displasia de cadera bilateral grave, densidad ósea desigual en la cabeza femoral izquierda y una gran cavidad en la cabeza femoral derecha (Figura 5C).La resonancia magnética de la articulación de la cadera mostró derrame bilateral y osteonecrosis bilateral de la cabeza femoral, particularmente en el lado derecho (Figura 5D).Los análisis de sangre revelaron un nivel de WBC de 4,70 × 109/L con neutrófilos que comprenden 58,30 %, CRP36,0 mg/L, ESR52,00 mm/hr.SAT fue positivo a un título de 1:800.El paciente fue diagnosticado con artritis brucelar de cadera bilateral y osteonecrosis bilateral de la cabeza femoral en el hospital local.A pesar de recibir medicamentos contra la brucelosis durante un mes, sus síntomas no mejoraron y fue ingresado en nuestro departamento de ortopedia para tratamiento quirúrgico en diciembre de 2019. El paciente había trabajado anteriormente en una fábrica de productos lácteos durante más de cinco años, y muchos de sus colegas sufrían de brucelosis;no tenía antecedentes de trauma, consumo de alcohol o uso de hormonas.Al examen físico ambas caderas estaban dolorosas a la palpación, la percusión axial era positiva, la movilidad activa y pasiva de la cadera era limitada, especialmente del lado derecho, y se evidenciaba una deformidad por acortamiento del miembro inferior derecho.Además de la punción e irrigación de la articulación de la cadera, se administró una triple terapia antiinfecciosa después del ingreso: rifampicina (0,6 g po qd; Guangdong Hengjian Pharmaceuticals), doxiciclina (0,1 g po bid; Jiangsu Lianhuan Pharmaceuticals) y levofloxacina (0,2 g ivgt bid ; Productos farmacéuticos del río Yangtze).El análisis de PCR en tiempo real de un derrame en la articulación de la cadera derecha reveló la presencia de B. melitensis.Podemos confirmar que Brucella es la responsable de la necrosis de la cabeza femoral derecha.Después de tres semanas de medicamentos contra la brucelosis, los índices inflamatorios volvieron a la normalidad y se realizó una artroplastia total de cadera derecha (Figura 5E);la cabeza femoral izquierda no fue tratada por su forma regular.Después de recibir el alta del hospital cuatro semanas después de la cirugía, ambas caderas dolían significativamente menos.El régimen de antibióticos se ajustó a rifampicina (0,6 g po qd; Guangdong Hengjian Pharmaceuticals) y doxiciclina (0,1 g po bid; Jiangsu Lianhuan Pharmaceuticals) después del alta;la duración total del tratamiento antibrucelosis es de seis meses.Este paciente fue hospitalizado nuevamente en septiembre de 2020 debido a un dolor progresivo en la cadera izquierda y todos los síntomas de la cadera derecha habían desaparecido.Tanto el índice de infección como el SAT de los pacientes fueron estándar;una radiografía de la articulación de la cadera indicó que la cabeza femoral izquierda colapsó y el espacio articular se estrechó (Figura 5F y G).Al paciente se le practicó con éxito una artroplastia total de cadera izquierda.Los síntomas del paciente desaparecieron por completo en el seguimiento en enero de 2022;tampoco hubo anomalías en los análisis de sangre y radiografía de la cadera (Figura 5H).Las características clínicas de tres pacientes se resumen en la tabla 1.Tabla 1 Características clínicas de tres pacientesFigura 5 (A y B) La cabeza femoral derecha colapsó significativamente (flecha amarilla), el espacio articular se estrechó y se observaron múltiples áreas de baja densidad (flecha amarilla) en la radiografía;en la cabeza femoral izquierda la forma y el espacio articular eran normales y se apreciaban áreas de baja densidad (flecha amarilla).(C) La TC mostró hiperplasia y esclerosis de los márgenes acetabulares bilaterales, densidad ósea desigual en la cabeza femoral izquierda (flecha roja) y una gran cavidad en la cabeza femoral derecha (flecha roja).(D) La resonancia magnética mostró líquido inflamatorio extraarticular, derrame articular de cadera bilateral y osteonecrosis bilateral de la cabeza femoral (flecha azul), especialmente en el lado derecho.(E) Se realizó artroplastia total de cadera derecha cuando los índices inflamatorios se normalizaron.(F y G) La radiografía mostró la cabeza femoral izquierda colapsada y el espacio articular estrechado (flecha amarilla).(H) Sin anomalías en la radiografía de cadera en el seguimiento en enero de 2022.Tabla 1 Características clínicas de tres pacientesFigura 5 (A y B) La cabeza femoral derecha colapsó significativamente (flecha amarilla), el espacio articular se estrechó y se observaron múltiples áreas de baja densidad (flecha amarilla) en la radiografía;en la cabeza femoral izquierda la forma y el espacio articular eran normales y se apreciaban áreas de baja densidad (flecha amarilla).(C) La TC mostró hiperplasia y esclerosis de los márgenes acetabulares bilaterales, densidad ósea desigual en la cabeza femoral izquierda (flecha roja) y una gran cavidad en la cabeza femoral derecha (flecha roja).(D) La resonancia magnética mostró líquido inflamatorio extraarticular, derrame articular de cadera bilateral y osteonecrosis bilateral de la cabeza femoral (flecha azul), especialmente en el lado derecho.(E) Se realizó artroplastia total de cadera derecha cuando los índices inflamatorios se normalizaron.(F y G) La radiografía mostró la cabeza femoral izquierda colapsada y el espacio articular estrechado (flecha amarilla).(H) Sin anomalías en la radiografía de cadera en el seguimiento en enero de 2022.La estructura anatómica única de la cabeza femoral la hace más propensa a la necrosis isquémica que otros tejidos óseos.10 Las necrosis aséptica y bacteriana son las dos formas de osteonecrosis de la cabeza femoral.La osteonecrosis bacteriana de la cabeza femoral es rara y requiere invasión bacteriana y obstrucción vascular.1,11 Staphylococcus aureus, Streptococcus y Pseudomonas aeruginosa son los principales organismos responsables de la infección ortopédica;bacterias como Brucella son relativamente poco comunes.12–14.La osteomielitis supurativa se produce cuando el hueso se infecta y entra pus en el canal Haversiano y en el canal perforante del hueso, obstruyendo las pequeñas arterias nutritivas del hueso e interrumpiendo el suministro de sangre a la cabeza femoral.15,16 Solo ha habido tres informes de osteonecrosis del hueso. cabeza femoral por infección por Brucella hasta la fecha (Tabla 2): En los dos primeros casos de osteonecrosis de la cabeza femoral se presumió Brucella como probable causa por falta de bases diagnósticas como patología y cultivo bacteriano;7,8 en En el tercer caso, los métodos de diagnóstico y tratamiento estaban desactualizados y el período de seguimiento fue demasiado corto.9 Nuestro estudio confirmó que Brucella podría causar osteonecrosis de la cabeza femoral: Brucella fue detectada por tinción de Giemsa, y B. melitensis fue identificada por real. -Prueba de PCR a tiempo.Este artículo contiene información más completa;la base de la osteonecrosis bacteriana es más precisa;adoptamos terapia escalonada individualizada de acuerdo con las etapas de Ficat, el período de seguimiento es más prolongado y el pronóstico es bueno.Tabla 2 Revisión de la literatura sobre necrosis de la cabeza femoral por infección por BrucellaTabla 2 Revisión de la literatura sobre necrosis de la cabeza femoral por infección por BrucellaEl diagnóstico de necrosis de la cabeza femoral fue preciso en estos tres pacientes con base en la historia epidemiológica pasada, el historial médico actual, el examen físico, el examen de imágenes auxiliares y los resultados patológicos, pero también se complicaron con artritis bacteriana de cadera.Como la gravedad de la artritis brucelar de cadera en el caso 1 es menor que en los casos 2 y 3, el espacio articular en el caso 1 es medio, mientras que el espacio articular en los casos 2 y 3 está significativamente reducido.Inferimos que la patogenia de esta rara necrosis bacteriana de la cabeza femoral puede incluir invasión bacteriana, bloqueo vascular y destrucción del tejido sinovial (Figura 6), la disminución de la secreción de líquido sinovial y la destrucción de factores inflamatorios hacen que el cartílago articular pierda nutrición, se ablande aún más, necrosar y exfoliar.Figura 6 Rara necrosis avascular bacteriana de la cabeza femoral causada por infección por Brucella, su patogenia puede incluir invasión bacteriana, bloqueo vascular y destrucción del tejido sinovial.Figura 6 Rara necrosis avascular bacteriana de la cabeza femoral causada por infección por Brucella, su patogenia puede incluir invasión bacteriana, bloqueo vascular y destrucción del tejido sinovial.La brucelosis es una enfermedad zoonótica a nivel mundial;es más prevalente en pastores, trabajadores de mataderos y productores lecheros.17–19 A nivel internacional, hay seis especies de Brucella, siendo B. melitensis la cepa más común en China, seguida de Brucella abortus (B. abortus) y Brucella suis (B.suis);B. melitensis es virulenta y los síntomas clínicos de los pacientes son graves;la virulencia de B. abortus es relativamente más débil y los síntomas clínicos de los pacientes son leves20. La espondilitis y la sacroilitis son las manifestaciones más comunes de la brucelosis cuando invade el hueso y la articulación, de las cuales la espondilitis es la manifestación más común6.Hay tres tipos principales de detección de laboratorio de brucelosis: cultivo bacteriano, detección serológica y detección biológica molecular.Los cultivos bacterianos son el estándar de oro para diagnosticar la brucelosis;sin embargo, la tasa de falsos negativos es alta;los cultivos de médula ósea son más sensibles que los cultivos de sangre.21 Varias pruebas serológicas se utilizan ampliamente, incluyendo RBPT, SAT y ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA).La RBPT se usa principalmente para la detección primaria.22 La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los criterios de diagnóstico para el título de SAT se establezcan en 1:160, pero el umbral debe establecerse en 1:320 o más en las regiones endémicas;el título de SAT no está relacionado físicamente con la infección y puede permanecer alto después de que la enfermedad se curó.23,24 ELISA proporciona alta sensibilidad y especificidad;puede monitorear la infección y los efectos curativos.25 La detección biológica molecular implica el uso de PCR en tiempo real para identificar cepas.26 Se recomienda usar varios métodos de detección para reducir la tasa de diagnósticos perdidos en pacientes con antecedentes epidemiológicos.Para la brucelosis no complicada, el régimen antimicrobiano consistió en rifampicina y doxiciclina durante seis semanas;el tratamiento de la brucelosis que afecta el sistema óseo y articular generalmente implica un régimen triple de al menos tres meses: rifampicina, doxiciclina y levofloxacino/ceftriaxona.27,28 Estos tres pacientes fueron tratados con antibióticos durante medio año;fueron seguidos durante un período prolongado sin recurrencias ni efectos adversos.La osteonecrosis de la cabeza femoral puede causar osteoartritis secundaria en las últimas etapas debido al colapso de la cabeza femoral y el estrechamiento del espacio articular, lo que inevitablemente conduce a dolor articular y pérdida de la función.29 El tratamiento conservador es apropiado para pacientes en estadios Ficat I. o IIa;el efecto de la descompresión central es evidente en pacientes con quistes de la cabeza femoral y hueso muerto en estadio IIb de Ficat.30,31 Los pacientes con estadios III y IV de Ficat están contraindicados para el tratamiento conservador y requieren artroplastia total de cadera en la mayoría de los casos.32 Después del tratamiento conservador tratamiento y descompresión central, los pacientes con osteonecrosis de la cabeza femoral deben someterse a exámenes rutinarios de rayos X y tomografía computarizada;si la condición empeora, puede ser necesario un reemplazo total de cadera.En este trabajo, el caso 1 presentaba estadio IIb de Ficat de la cabeza femoral izquierda;el caso 2 tenía Ficat estadio IIb de la cabeza femoral derecha;el caso 3 tenía estadio IV de Ficat de la cabeza femoral derecha en el primer ingreso y estadio III de Ficat de la cabeza femoral izquierda en el segundo ingreso.La artritis de cadera brucelar con osteonecrosis de la cabeza femoral es rara y no tiene un tratamiento estándar.La osteonecrosis puede verse exacerbada por la tensión dentro de la articulación de la cadera causada por una infección;7–9 sobre la base de la antiinfección combinada con la punción de la cadera y la irrigación descompresiva, proporcionamos un tratamiento escalonado individualizado para la osteonecrosis de la cabeza femoral de acuerdo con el estadio de Ficat y el pronóstico de los tres pacientes estaba bien.Los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de osteonecrosis bacteriana de la cabeza femoral en pacientes con antecedentes epidemiológicos de brucelosis;La osteonecrosis puede provocar complicaciones graves si no se diagnostica y trata en una etapa temprana.La infección por Brucella es una causa rara de necrosis de la cabeza femoral.La resonancia magnética y otras pruebas deben realizarse a tiempo para excluir la necrosis de la cabeza femoral cuando se presenta dolor de cadera en pacientes con antecedentes epidémicos de brucelosis.Un diagnóstico oportuno y un tratamiento escalonado individual basado en el estadio de Ficat pueden evitar que la osteonecrosis progrese.Los tres pacientes dieron su consentimiento informado para la publicación de este estudio y las imágenes que lo acompañan.El Comité de Ética del Hospital Ditan de Beijing de la Universidad Médica Capital aprobó el estudio.Todos los autores hicieron una contribución significativa al trabajo informado, ya sea en la concepción, diseño del estudio, ejecución, adquisición de datos, análisis e interpretación, o en todas estas áreas;participó en la redacción, revisión o revisión crítica del artículo;dio la aprobación final de la versión a ser publicada;haber acordado la revista a la que se ha enviado el artículo;y aceptar ser responsable de todos los aspectos del trabajo.Este trabajo no recibió financiación.Los autores no tienen ningún conflicto de interés que declarar en este trabajo.1. Cohen-Rosenblum A, Cui Q. Osteonecrosis de la cabeza femoral.Orthop Clin North Am.2019;50(2):139–149.doi:10.1016/j.ocl.2018.10.0012. Schaeffer EK, Ponton E, Sankar WN, et al.;Grupo de Estudio Internacional de Displasia de Cadera (IHD).Fiabilidad interobservador e intraobservador en la clasificación de salter de la necrosis avascular de la cabeza femoral en la displasia del desarrollo de la cadera.J Pediatr Orthop.2022;42(1):e59–e64.doi:10.1097/BPO.0000000000001979.3. Briceño-Souza E, Méndez-Domínguez N, Cárdenas-Dajdaj R, Chin W, Huchim-Lara O. Osteonecrosis disbárica asociada a la enfermedad por descompresión en un buzo de pesca.Submarino Hyperb Med.2019;46:217–220.4. Katz K, Horev G, Grunebaum M, Yosipovitch Z. La historia natural de la osteonecrosis de la cabeza femoral en niños y adolescentes con enfermedad de Gaucher.J Bone Joint Surg Am.1996;78(1):14–19.doi:10.2106/00004623-199601000-000035. 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